Cas de patiente

Voilà, j'ai une patiente que j'ai eu la première fois en 2005.
Son poids de départ en octobre 2005 : 90 kg
En juin 2006, elle pesait 73 kg

En mai, 2007, je la revoit : elle pèse 83 kg
Et la semaine dernière 80 kg.

Mon soucis est que j'ai l'impression qu'elle devient anorexique !
Elle n'accepte de manger que ça :

Petit déjeuner
Café sans sucre
50 g de pain (¼ de baguette)
5-10 g de beurre
1 fromage blanc à 20 % MG

Déjeuner travail
1 part de 120 g de viande maigre ou 150 g de poisson
Au moins 150 g de légumes verts cuits
50 g de pain (remplacés depuis le 31/10/2007 par 150 g de féculents cuits)
1 produit laitier maigre (yaourt nature ou aux fruits édulcoré)
ou 1 part de fromage à moins de 45 % de MG (1fois/jour)
Un fruit
Boissons : eau

Déjeuner maison
1 part de 120 g de viande maigre ou 150 g de poisson
200 g de légumes
100 g de féculents cuits
1 yaourt ou un fromage
50 g de pain
Un fruit

Dîner travail
(Crudités + légumes verts cuits = 250 g) + 1 cuillère à café d’huile (sans féculent)
50 g de pain
fromage
fruit


Dîner maison
1 part de viande
200 g de légumes (salade composée sans féculent)
50 g de pain
fromage
fruit
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C'est peu, je sais mais je n'arrive pas à lui faire augmenter sa ration ! cependant, j'ai négocié pour qu'elle remplace le pain du midi par des féculents (pâtes, riz ..) ! elle ne voulait plus en manger car elle s'est mis dans la tête que c'est ça qui la fait grossir !!!

Elle est souvent en hypo (glycémie vers 0,6 g/L) depuis son enfance ! elle a eu des conseils du style manger des carrés de sucre (jusqu'à 30 par jour) par des médecins !

Bref, je la revois dans un mois ! je sais qu'elle va sûrement reperdre du poids là n'est pas le problème ! mais je n'arrive plus à lui faire augmenter sa ration car elle n'accepte pas !

Que me conseillez-vous de faire les diéts diplômé(e)s ?
merci de vos réponses !

nini

Effectivement je comprends ton inquiétude et il est vrai que ça n'est pas évident de rester du bon côté de la barrière "régime" !

Dis moi, tu ne nous a pas donné le poids que vous vous étiez fixé ensemble au début du régime ?

Avez vous déjà atteint l'objectif ou non ?

Pardon, en effet j'avais oublié : sa taille = 1,68 m, âge en 2005 = 38 ans, donc son âge actuel = 40 ans !

l'objectif était d'atteindre le poids de 70 kg ! Donc pas atteint mais je me disais à l'époque qu'en augmentant sa ration, elle perdrait bien encore 2 kg ! mais je ne l'ai pas revue après les 3 mois que je lui avais laissé car elle stagnait à 73 kg pendant 3 mois ! je lui avais dit de revenir après ces 3 mois et elle a laissé passé 1 an ! j'avais prévu de lui réaugmenter son alimentation progressivement !

Donc elle a encore environ une dizaine de kilos à perdre...

Moi je ne suis pas choquée par les quantités en elles-même puisque cette personne est encore dans une phase dite de "régime". Cela aurait été plus gênant si vous aviez atteint la phase de stabilisation.

En ce qui me concerne, j'y aurai simplement ajouté une portion de fruit (compote 100% fruits ou jus de fruits 100%) le matin et une portion de VPO le soir lors du diner au travail (jambon , thon dans une salade ou oeuf dur si elle ne peut pas faire cuire ?)

Après, tout est une question de psychologie et là il vrai que ça n'est pas évident à gérer !

Peut être que cette dame est réticente à augmenter sa ration tout simplement parce qu'elle n'a pas encore atteint l'objectif fixé et qu'elle a peur de regrossir (elle avait déjà repris 10 Kilos en 1 an avant de te revoir !) ?

Quelles sont les raisons qu'elle te donne pour ne pas vouloir augmenter sa ration ?

uniquement la peur de grossir ! elle dit que ça lui convient comme ça ! et qu'elle n'a pas faim ! Elle dit qu'elle ne se sent pas capable de manger plus ! C'est pour ça que je pensais à de l'anorexie ! je me trompe ???

Le plus embêtant, c'est qu'elle travaille deux jours de suite, puis elle a deux jours de repas, puis deux jour de boulot, etc.

C'est pour ça que j'ai dû adapter une ration "boulot" et une ration "maison" !

Bon, pour l'instant, j'ai triché un peu en remplaçant le pain par des féculents surtout au self ! j'ai essayé de la convaincre que le pain ne l'aiderait pas surtout pour son hypoglycémie ! J'ai fait tout un blabla sur l'index glycémique (elle bosse dans un hôpital psy comme aide-soignante) ! Donc elle connais un peu !

Et surtout, je lui ai proposé de refaire du vélo d'appartement car ça l'a beaucoup aidé à perdre ! j'espère que ça va lui donner de l'appétit !

J'ai oublié de dire que son mari est pâtissier et qu'il connait aussi des tas de recettes allégées ! c'est d'ailleurs lui qui prépare les repas familiaux ! mais elle ne veut pas l'écouter !

Une autre diét pour un conseil ????

même si j'ai peu d'années d'expérience, mon ressenti est le même que le conseil précédent... tant qu'elle n'aura pas retrouvé son poids qu'elle souhaitait ( environ 70 kilos) elle va avoir une manie de diminuer ses quantités et d'être dans l'optique " régime"... le + important c'est que si elle arrive à son objectif de faire en sorte à ce moment là de veiller à ce qu'elle retrouve une ration normale...

mais sans parler d'anorexie, vu son histoire, c'est normal qu'elle ai peur de grossir quand on lui parle d'augmenter sa ration... avec un peu de patience elle retrouvera confiance car elle aura atteint son objectif ( si elle atteint bien sûr, et qu'elle ne refait pas l'effet yoyo)
sinon sa ration actuelle ne me choque donc pas...

je pense que le terme anorexique est pas du tout approprié ! Elle a juste une peur énorme de grossir...

Sa ration est à quel taux calorique et quel pourcentage de glucides ? Elle ne me parrait à vue d'oeil pas vraiment déséquilibrée ! Si elle a trop souvent des hypoglycémies, ton role est ici de la rassurer et de lui faire comprendre que si tu augmente sa ration de glucides c'est pour lui éviter ces hypoglycémies répétées qui ne sont pas biens pour sa santé.
Je pense qu'elle a surtout besoin de soutien et d'accompagnement dans son régime... Lors d'une prochaine consultation il peut être intéressant de mettre complètement de côté le régime en lui-même, quit à ne pas en parler du tout, mais s'intéresser à tout ce qu'il y a autour en ce moment... Ca peut être l'occasion de faire le point ; ne pas parler du régime peut permettre à cette patiente de dédramatiser sur le suivi rigoureux de son régime...

Bon voilà, c'est mon avis, mais je ne connais rien de cette patiente ni de ce que tu as déjà fait avec elle....

merci pour vos réponses !

les hypoglycémies datent de sa plus jeune enfance !

la ration est d'environ 1400 kcal mais les apports en glucides sont d'environs 50 % car elle prend en + un carré de chocolat l'après-midi avec un peu de pain !

Salut!

C'est clair, sur ce coup il faut la jouer à fond psychologie. Déjà je pense que lorsque cette femme aura atteint le poids où elle se sent bien elle sera peut être moins bornée pour augmenter sa ration.
Le danger c'est qu'elle sombre effectivement dans l'anorexie, mais à priori elle a besoin de perdre du poids et pour le moment cette phase régime s'impose.
Ca doit lui faire peur de reprendre du poids comme la dernière fois, mais elle arrêté de venir te voir. Je pense qu'il faut que tu l'incites vraiment à revenir te voir régulièrement parce qu'elle a l'air déboussolé!
Pour ma part je pense que quand elle atteindra le poids où elle se sent bien, ça va la "débloquer".

Voili, voilou! C'est la qu'on voit que la psychologie est hyper importante. Où je pensais, si tu vois que son cas s'aggrave vraiment, peut être l'orienter vers un psy?

Bonne soirée!

Sandrine

je la revois la semaine prochaine ! je vous dirai !

personnelement je ne suis pas choquée par ses quantités
certe cela n'est pas enorme mais je mange a peu pres la meme chose

petit dejeuner 6h:
un yaourt,
un fruit,
un thé sans sucre

8h :
un paquet de 4 gateaux petit dej

12h :
100g de riz
200 g de légumes
120 g de viande
1 yaourt
1 fruit

19h
100g de riz
200 g de légumes
120 g de viande
1 yaourt ou 1 fruit

oui mais vous avez une histoire personnelle différente et je ne pense pas que tu aies de problème de poids ... il faut prendre les choses cas par cas comme on dit.

des problemes de poids j'en ai eu
en fait j'ai voulu maigrir, j'ai perdu pas mal de kg et vite, je ne mangais que 1100 kcal par jour, j'etais tres fatigué, tres nerveuse, je faisais pas mal de sport pour me muscler, j'avais souvent tres faim et donc je buvais des litres et des litres d'eau
mon copain commencais a se faire du soucis (il n'etait pas physiquement a coté de moi a ce moment)
puis j'ai peter les plomb j'ai pris 12 kg en 1 mois, j'avias commencer a me faire vomir
donc si j'ai eu quelques probleme avec la bouffe
a l'heure actuelle tout va bien, je viens de perdre 8.5 kg, j'ai retrouver mon poids d'avant, mais bon....

voila ma petite histoire

Je te comprends Boule de Neige, moi aussi j'ai eu quelques problèmes avec la bouffe ( début d'anorexie) mais heureusement mon copain m'a sortie de là...Je n'ai jamais eu de problèmes de poids (simplement imaginaires) mais j'ai toujours un drôle de rapport avec la nourriture, mais bon, ça c'est normal, c'est consécutif à l'anorexie. Je veux dire que je ne m'autorise pas d'écart de poids important...
En tous cas, bravo Boule de Neige pour ta perte de poids, mais sache qu'il faut être vigilente car ces rituels peuvent vite mal tourner...crois en mon expérience (heureusement d'une durée plutôt courte...), mais tu dois être au courant!

tu sais pour moi maintenant c'est de l'histoire ancienne,
j'ai retrouver mon poids de base avec 1 IMC de 24 donc tout va bien, je me fais plasir quand j'ai envie, mais je vias quand meme attention, une crise de boulimie peut vite arriver, enfin tout ca c'est bien loin, mon alimentation est parfaitement équilibré, c'est vrai que j'aurai vite pu tombé dans quelque chose de plus grave, mais bon maintenant c'est fini

Alors nini! Tu as vu ta patiente?

Sandrine56 a écrit:Alors nini! Tu as vu ta patiente?

non, elle a déplacé son rendez-vous et je la vois demain après-midi !

Des nouvelles de cette patiente !

Elle n'a pas perdu de poids (toujours à 80 kg) mais elle a eu pas mal de repas exceptionnels à son boulot ! et donc malgré tous ces écarts, je trouve que ce n'est pas si mal de s'être maintenu !

Elle a remplacé le pain de ces repas par des féculents et comme prévu, elle a moins fait d'hypo ! cependant, sa glycémie reste aux environs de 0,74 g/L à jeun ! mais ça ne date pas d'aujourd'hui !

Elle a réintroduit les matières grasses dans ses repas, huile et margarine comme je lui avait proposé !

Bref, elle se sent mieux et je l'ai encourager à reprendre l'activité physique qu'elle avait auparavant (vélo d'appartement) en plus des escaliers, etc. pour aider à perdre du poids !

Je n'ai pas trop bougé sa ration car elle ne l'avait finalement pas trop respecté à cause de ses nombreux écarts !

Je la revois l'an prochain !

C'est plutôt des bonnes nouvelles ça.
Merci beaucoup Nini de nous avoir tenu au courant, et à l'année prochaine!